Rehabilitácia kolena po úraze a pred operáciou 4/4

Poúrazová rehabilitácia a predoperačná príprava

Základom konzervatívneho aj operačného prístupu je fyzioterapia kolena ktorá, zásadne ovplyvňuje výsledok zotavenia. Cieľom je pripraviť koleno na záťaž, znížiť príznaky a obnoviť funkciu tak, aby sa človek bezpečne vrátil k bežným aktivitám. Rehabilitácia kolena pritom začína prakticky už vo chvíli úrazu. Bez ohľadu na to, ktoré štruktúry boli poškodené, telo zareaguje na ich poškodenie zápalovými príznakmi.

Spoločné ciele rehabilitácie

• zníženie bolesti a opuchu
• obnova mobility (plný rozsah pohybu)
• zlepšenie svalovej sily
• nácvik chôdze
• stabilita a kontrola pohybu
• edukácia a prevencia ďalších komplikácií

Akútna fáza po úraze

V akútnej fáze sa liečba zameriava na šetrenie končatiny, vyvýšenú polohu, chladenie a kompresiu. Ak bolesť znemožňuje normálnu chôdzu, dočasne využívame barle – cieľom je ochrana kolena pred zhoršením zápalu a fixáciou nesprávnych stereotypov. Výhodné je spojiť lokálnu aplikáciu chladu s kompresiou elastickým obväzom, čo pomáha predchádzať narastajúcemu vnútrokĺbnemu krvácaniu a zmierňuje bolesť. V prípade nestability je vhodné používanie kolennej ortézy, ktorú indikuje lekár.

Obnova rozsahu pohybu a mobility

Prioritou je najmä plná extenzia kolena. Využívame mäkké techniky, mobilizácie, polohovanie, strečing a relaxačné techniky. Skrátené svaly menia biomechaniku pohybu a môžu viesť k preťažovaniu kolena aj vzdialenejších segmentov. Z hľadiska funkcie kolena je prioritou plná extenzia, ktorá je nutným predpokladom pre normálne fungovanie kolena a pre zachovanie správneho stereotypu chôdze.

Návrat k chôdzi a svalová sila

Cieľom je návrat k normálnemu stereotypu chôdze bez krívania a postupné posilňovanie stabilizátorov (štvorhlavý sval stehna, hamstringy, sedacie svaly). Dôležitou súčasťou je tréning propriocepcie a stability – od pevného povrchu po nestabilné plochy, s dôrazom aj na bedro a členok.

Štvorhlavý sval na prednej strane stehna je silný stabilizátor kolena, ktorý však pri nečinnosti veľmi rýchlo ochabuje a k jeho oslabeniu prispieva aj poúrazový opuch. Preto je nutné čo najskôr obnoviť jeho funkciu. Dôležité je aj posilňovanie hamstringov na zadnej strane stehna, pretože majú rovnakú funkciu ako predný skrížený väz. Bez silných svalov nemôžeme očakávať bezbolestnú funkciu kolena.

Od stability k silovému tréningu

Ak má klient pocit stability a ovláda správny stereotyp chôdze, môžeme zvyšovať záťaž a začať so silovým tréningom. Cviky volíme tak, aby svaly mohli správne spolupracovať na udržaní optimálnej pozície v kĺbe, čím predchádzame preťažovaniu.

Aj keď sú svaly ponaťahované a silné, ešte to neznamená, že na pohybe správne spolupracujú. Preto využívame koordinačné cvičenia. Dôležitý je aj tréning propriocepcie zameraný na chodidlá, pretože bez kvalitnej základne telo horšie vyhodnocuje informácie z terénu a nemôže dobre fungovať ani zvyšok tela.

Individuálny prístup

Neexistuje univerzálna šablóna rehabilitácie. Liečbu je potrebné prispôsobiť funkčnému stavu, reakcii kolena na záťaž a nárokom pacienta v práci či športe. Rýchlosť rekonvalescencie je individuálna a pri cvičení je vždy nutné riadiť sa vlastnými pocitmi a reakciou kolena na záťaž, nie netrpezlivosťou.

Záver 4. časti

Úspešná rehabilitácia kolena je výsledkom dlhodobého, systematického a individuálne vedeného procesu. Správne vedená rehabilitácia dokáže znížiť riziko operácie, pripraviť na zákrok a urýchliť návrat k pohybu.

Často kladené otázky

Kedy sa môžem vrátiť k športu?

Presný termín sa vopred stanoviť nedá. Závisí od toho, ktoré štruktúry boli poškodené, aký je funkčný stav kolena a akú záťaž od neho v športe očakávate. Ak ste podstúpili operáciu, svoju rolu zohráva aj to, v akom stave ste na ňu prišli. Čím lepší bol rozsah pohybu a svalová sila pred zákrokom, tým menšie je riziko pooperačných komplikácií a tým rýchlejšie sa dá v rehabilitácii napredovať. Práve v tom spočíva zmysel predoperačnej prípravy. Pri cvičení sa vždy riaďte vlastnými pocitmi a reakciou kolena na záťaž a návrat k športu posudzujeme individuálne pri kontrolnom vyšetrení.

Prečo sa pri poranenom kolene cvičia aj bedro a členok?

Pretože koleno nefunguje samostatne. Pracujeme na stabilizátoroch kolena, ale aj bedra a členku, lebo skrátené alebo oslabené svaly v okolí menia biomechanické nastavenie a spôsobujú neprimeranú záťaž. Ak sú pri svalových dysbalanciách niektoré svaly skrátené a iné oslabené, vedie to k preťažovaniu nielen kolena, ale celého pohybového aparátu.

Dokedy ma bude koleno bolieť?

Bolesť ustupuje postupne, nie zo dňa na deň. Intenzívna bolesť po operácii môže trvať aj dva-tri týždne. Dôležitejší než samotná prítomnosť bolesti je jej vývoj, teda či sa zmierňuje a či koleno zvláda čoraz väčšiu záťaž. Ak sa bolesť naopak zhoršuje alebo ju sprevádza opuch, začervenanie či zvýšená teplota kolena, kontaktujte svojho lekára. Bolieť to môže aj pár mesiacov.