✦ ODPORÚČAME ZAČAŤ TÝMTO
—
—
—
Rezervovať termín Viac o tejto službe →
Ženy
Diastáza po pôrode: Ako spoznať rozostup brušnej steny
Čo je diastáza a prečo vzniká?
Diastáza priamych brušných svalov (lat. diastasis recti abdominis), označovaná aj ako brušná diastáza, je stav, pri ktorom je zväčšená vzdialenosť medzi pravou a ľavou časťou priameho brušného svalu. Nejde o natrhnutie svalov, ale o rozšírenie a oslabenie väzivového pruhu (linea alba), ktorý svaly spája.
Najčastejšie vzniká počas tehotenstva, keď rastúca maternica spolu s hormonálnymi zmenami zvyšujú tlak na brušnú stenu. Preto je diastáza v tehotenstve bežným fyziologickým javom, nie chybou. Po pôrode sa brušná stena postupne prispôsobuje novým podmienkam. V prospektívnej kohortovej štúdii Sperstad a kol. (2016), ktorá sledovala 300 prvorodičiek do jedného roka po pôrode, malo diastázu 60 % žien šesť týždňov po pôrode, 45 % po šiestich mesiacoch a 33 % rok po pôrode.
To znamená, že niekoľko týždňov po pôrode ešte nemusí byť nič „pokazené“. Zároveň však platí, že ak ťažkosti pretrvávajú alebo ovplyvňujú každodenné fungovanie, má zmysel venovať im pozornosť – prvým krokom býva vstupné vyšetrenie ženskej fyzioterapie.
Ako vyzerá diastáza?
Diastáza sa nemusí prejaviť po celej dĺžke brucha. Podľa toho, kde je väzivo rozšírené najviac, sa rozlišuje rozostup nad pupkom, okolo pupka a pod pupkom; ak sa tiahne po celej stredovej línii, hovorí sa o otvorenej diastáze. Navonok sa najčastejšie prejaví pozdĺžnym vyklenutím v strede brucha, ktoré je viditeľné pri zmene polohy – napríklad keď sa z ľahu posadíte. Umiestnenie rozostupu samo osebe neurčuje, aká náročná bude úprava; o ďalšom postupe rozhoduje funkcia brušnej steny a panvového dna.
Ako rozostup spoznáte doma: orientačný test na diastázu?
Jednoduchý orientačný test diastázy môžete vykonať aj doma. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a chodidlá položte na podložku. Uvoľnite brucho a končekmi prstov jemne prehmatajte strednú čiaru medzi pravým a ľavým priamym brušným svalom – nad pupkom, v úrovni pupka aj pod ním. Následne mierne zdvihnite hlavu a ramená a sledujte správanie brušnej steny pri napätí. Všímajte si šírku a hĺbku priestoru medzi svalmi, ale aj odpor tkaniva pod prstami.
Orientačne sa za rozostup považuje vzdialenosť približne dvoch prstov a viac – rovnakú hranicu používajú aj odborné štúdie. Samotný počet prstov však nerozhoduje o tom, čo ďalej; rovnako dôležité je, či stena pod prstami drží napätie. Pri pohybe môže byť viditeľné pozdĺžne vyklenutie v strede brucha – diastáza na bruchu býva najlepšie viditeľná práve pri zmene polohy. Výsledok domáceho testu je len orientačný a pri pochybnostiach je vhodné obrátiť sa na odborníčku na ženskú fyzioterapiu.
Čo znamená nález a čo z neho vyplýva?
Dve ženy môžu mať podľa nameranej šírky diastázy podobný výsledok v centimetroch, ale ich brušná stena môže fungovať úplne inak. Jedna môže bez problémov zdvihnúť dieťa, zakašľať alebo cvičiť, zatiaľ čo druhá môže pociťovať slabosť, bolesť či výrazné vyklenovanie brucha. Preto nie je cieľom za každú cenu „zatvoriť medzeru“. Dôležitejšie je, ako spolupracujú brušné svaly, bránica a panvové dno pri dýchaní a pohybe. Panvové dno pomáha stabilizovať trup a reaguje na zmeny tlaku v bruchu. Samotná diastáza nemusí byť príčinou bolesti chrbta ani úniku moču. Pri vyšetrení je preto dôležité hodnotiť fungovanie brušnej steny a panvového dna ako celok.
Cviky na diastázu, ktoré pomáhajú, a tie, ktoré škodia
Čo robiť a čomu sa pri diastáze vyhnúť? Na túto otázku často nájdete dve rozdielne odpovede: „necvičte brucho vôbec“ alebo „robte brušáky“. Ani jedno však nie je vhodné pre každú ženu. Správny postup by mal vychádzať z aktuálnych schopností ženy.
Cvičenie po pôrode by malo začať správnym dýchaním, nastavením hrudníka a panvy a primeraným zapojením hlbokých svalov trupu bez zadržiavania dychu. Následne sa záťaž postupne zvyšuje podľa kondície a schopnosti kontrolovať trup.
V ranej fáze môžu byť náročné napríklad zdvihy nôh alebo dlhé výdrže v planku, najmä ak pri nich dochádza k výraznému vyklenovaniu brucha, bolesti, tlaku v panve, úniku moču alebo zadržiavaniu dychu. Dôležitá je správna technika, primeraná záťaž a reakcia tela na cvičenie. Keďže každá žena môže reagovať na záťaž inak, neexistujú univerzálne cviky na diastázu ani jeden najlepší cvičebný plán. Preto je vhodné zvyšovať náročnosť postupne a podľa aktuálnej funkcie brušnej steny a panvového dna. Ak cvičíte radšej pod vedením, možnosťou je aj skupinové cvičenie pre ženy, ktoré je zamerané aj na diastázu.
Príklad z praxe
V praxi sa často stretávam so ženami, ktoré po pôrode cítia, že ich telo ešte nefunguje tak, ako predtým. Jedným z takýchto prípadov bola aj klientka, ktorá prišla na fyzioterapiu po gynekologickej kontrole po šestonedelí s diagnostikovanou diastázou. Objavovala sa u nej aj mierna inkontinencia, ktorú však sama nevnímala ako výrazný problém. Začali sme preto úplne od základov, a to správnym dýchaním a vnímaním vlastného tela. Postupne sme pridávali jednoduché cvičenia na aktiváciu hlbokých svalov brucha a panvového dna a neskôr sme záťaž primerane zvyšovali.
Pri pravidelnom cvičení sa jej brušná stena postupne spevňovala, diastáza sa zlepšovala a zároveň sa čoraz lepšie cítila vo svojom tele. Príjemným bonusom bolo, že spolu so zlepšením funkcie brušnej steny a panvového dna úplne ustúpila aj inkontinencia. Práve takéto prípady ukazujú, aký význam môže mať ženská fyzioterapia po pôrode. Niekedy riešime problém, ktorý žena vníma ako hlavný, a popritom sa upravia aj ťažkosti, ktorým dovtedy ani neprikladala veľkú váhu.
Kedy navštíviť lekára?
Odborné vyšetrenie neodkladajte, ak sa objaví:
- pretrvávajúca alebo zhoršujúca sa bolesť brucha či chrbta,
- výrazné alebo bolestivé vyklenutie pupka, najmä pri podozrení na pruh (hernia),
- pocit tlaku alebo ťažoby v podbrušku,
- ťažkosti s močením alebo únik moču pri kašli, smiechu či zdvíhaní dieťaťa,
- problémy, ktoré vás obmedzujú v bežnom pohybe alebo starostlivosti o dieťa.
Diastáza sama osebe zvyčajne nie je urgentný stav. Ak sa však objavia nové, výrazné alebo zhoršujúce sa ťažkosti, nečakajte a vyhľadajte odborné vyšetrenie.
Ako pomáha ženská fyzioterapia?
Vstupné vyšetrenie ženskej fyzioterapie začína rozhovorom o ťažkostiach, zdravotnom stave, pôrode a bežnom fungovaní. Následne sa zhodnotí držanie tela, dýchanie, stav diastázy a funkcia brušnej steny a panvového dna. Na základe výsledkov sa nastaví individuálny postup podľa vašich potrieb a aktuálnych možností.
Terapia sa nezameriava iba na samotnú diastázu. Dôležité je vnímať brušnú stenu, panvové dno a dýchanie ako jeden funkčný celok. Cieľom je zlepšiť ich spoluprácu pri každodenných aktivitách aj cvičení. Dĺžka terapie a počet návštev závisia od konkrétneho nálezu, ťažkostí a reakcie na cvičenie. Súčasťou je vždy aj edukácia a odporúčanie vhodných cvikov na doma.
Ak si nie ste istá, ako na diastázu správne cvičiť, ženská fyzioterapia môže byť vhodným začiatkom.
Zhrnutie
Diastáza je počas tehotenstva bežným a prirodzeným javom a jej prítomnosť nemusí znamenať problém. Pri rozhodovaní o ďalšom postupe nie sú najdôležitejšie samotné centimetre, ale najmä funkcia brušnej steny, panvového dna a ich spolupráca pri pohybe. Ak diastáza alebo súvisiace ťažkosti pretrvávajú, cielené vedenie fyzioterapeutom má zmysel aj mesiace či roky po pôrode. Správne nastavená terapia môže pomôcť zlepšiť funkciu tela a bezpečne sa vrátiť k bežným aktivitám či cvičeniu.
Často kladené otázky
Kedy môžem po pôrode začať cvičiť?
K pohybu sa môžete vracať postupne podľa svojho zdravotného stavu a priebehu pôrodu aj krátko po pôrode. Dôležité je začať primeranou záťažou a sledovať reakciu tela, najmä brušnej steny a panvového dna. Pri návrate k intenzívnejšiemu cvičeniu sa riaďte aj výsledkom popôrodnej gynekologickej kontroly, najmä po cisárskom reze.
Ako dlho trvá, kým sa diastáza upraví?
Neexistuje jeden termín platný pre všetky ženy. Čas je individuálny a závisí od viacerých faktorov, napríklad od rozsahu diastázy, funkcie brušnej steny a pravidelnosti cvičenia. Zmeny môžu prichádzať postupne počas niekoľkých mesiacov.
Dá sa diastáza vyriešiť bez operácie?
Vo väčšine prípadov sa diastáza rieši konzervatívne, najmä úpravou pohybových návykov a cielenou fyzioterapiou. Operácia nie je automaticky potrebná a zvažuje sa najmä pri výrazných a pretrvávajúcich funkčných ťažkostiach alebo pri súčasnom pruhu. Aj po operácii je však dôležitá rehabilitácia a cielené cvičenie, ktoré pomáhajú obnoviť správnu funkciu brušnej steny.
Mám diastázu aj po rokoch od pôrodu. Má ešte zmysel to riešiť?
Áno. Aj po rokoch má zmysel začať diastázu riešiť. Ak vás obmedzuje pri pohybe, cvičení alebo v každodennom živote, odborné vyšetrenie môže ukázať, ako funguje brušná stena a panvové dno a čo je potrebné zlepšiť. Na základe výsledkov je možné nastaviť cielenú rehabilitáciu a vhodné cvičenie.