✦ ODPORÚČAME ZAČAŤ TÝMTO
—
—
—
Rezervovať termín Viac o tejto službe →
Bolesti chrbta
Hernia disku: čo to znamená a aké sú možnosti rehabilitácie
Hernia disku znie ako diagnóza, ktorá automaticky znamená operáciu, v praxi to tak však vo väčšine prípadov nie je. V článku vysvetľujeme, čo sa pri hernii disku v tele deje a čo znamená nález na magnetickej rezonancii. Približujeme možnosti konzervatívnej liečby a fyzioterapie aj situácie, keď je operácia naozaj na mieste.
Čo je hernia disku a ako vzniká?
Medzistavcová platnička je štruktúra medzi stavcami, ktorá sa skladá z pevného väzivového obalu a mäkšieho jadra vo vnútri. Hernia disku znamená, že sa časť tohto jadra pretlačí cez oslabené alebo natrhnuté miesto v obale von zo svojho pôvodného priestoru. Ak takto vysunutá časť tlačí na blízky nervový koreň, môže to spôsobiť bolesť, ktorá vystreľuje z drieku do nohy, prípadne mravčenie alebo slabosť. Ľudia tento stav často opisujú slovami „bolesť krížov vystreľuje do nohy“ alebo „zaseknutý sedací nerv“. Nerv sa však v skutočnosti nezasekne. Dráždi ho tlak alebo zápalová reakcia v jeho okolí.
Ľudovo sa o hernii disku hovorí ako o „vyskočenej“, „posunutej“ alebo „prasknutej“ platničke. Tieto výrazy nie sú anatomicky presné: platnička ako celok nikam nevyskočí a nič v tele „nepraskne“ tak, ako si to väčšina ľudí predstavuje. V skutočnosti ide o vysunutie časti platničky mimo jej bežný priestor. Hernia sa navyše väčšinou nevyvinie jedným nešťastným pohybom, ale postupne, opakovanou záťažou a zmenami platničky súvisiacimi s vekom.
V popise z magnetickej rezonancie sa môžete stretnúť s viacerými pojmami. Podľa medzinárodne používanej nomenklatúry (NASS/ASNR) sú protrúzia aj extrúzia typmi hernie disku, líšia sa tvarom a rozsahom vysunutej časti. Pri protrúzii má vysunutá časť širokú základňu, pri extrúzii je vysunutý materiál v niektorom smere širší než jeho spojenie s platničkou. Pojem „bulging“ (vyklenutie) označuje rovnomerné vyklenutie platničky po väčšej časti jej obvodu a nie je synonymom protrúzie ani hernie.
Nález na MRI verzus to, ako sa cítite
Herniu alebo vyklenutie platničky bežne ukáže magnetická rezonancia aj u ľudí, ktorí nemajú vôbec žiadne ťažkosti s chrbtom. Nález na magnetickej rezonancii teda sám osebe neznamená, že práve on je zdrojom vašej bolesti. Ani jeho veľkosť neurčuje, ako silná bolesť vás bude trápiť.Stáva sa, že človek s malou herniou má výrazné ťažkosti, zatiaľ čo iný s väčším nálezom nepociťuje takmer nič.
Z toho vyplýva praktický záver: o ďalšom postupe by nemal rozhodovať samotný snímok, ale to, ako reálne fungujete. Aká je vaša bolesť, či ustupuje alebo pribúda, či máte oslabenú nohu a ako sa váš stav vyvíja v čase. Práve tento funkčný pohľad je základom toho, ako sa k hernii disku stavia fyzioterapia.
Príklad z našej praxe
V praxi sa stretávame aj s klientmi, ktorí prichádzajú s nálezom hernie disku na magnetickej rezonancii a obavou, že ich čaká operácia. Jedným z nich bol klient v strednom veku so silnou bolesťou vystreľujúcou z driekovej oblasti do nohy.
Pri fyzioterapeutickom vyšetrení sme preto nevychádzali iba zo snímku, ale hodnotili sme aj jeho aktuálne ťažkosti, silu, citlivosť, pohybové možnosti a vývoj príznakov. Rehabilitáciu sme prispôsobili jeho individuálnym potrebám. V priebehu niekoľkých týždňov sa jeho bolesti zmiernili a funkcia sa zlepšila. Napokon sa v jeho prípade podarilo zvládnuť ťažkosti bez operácie.
Nález na magnetickej rezonancii pritom nemusel zmiznúť. Zmenili sa najmä jeho ťažkosti a schopnosť fungovať v bežnom živote.
Kedy je nutná operácia platničky a kedy nie?
Jednoznačná odpoveď na otázku, či nález automaticky znamená operáciu platničky, znie: nie.
Veľká randomizovaná štúdia porovnávala klientov s herniou disku, ktorí podstúpili operáciu, s tými, ktorí sa liečili konzervatívne. Obe skupiny sa v priebehu sledovania výrazne zlepšili a rozdiely medzi nimi boli v hlavnom porovnaní malé a štatisticky nevýznamné. Preto rozhoduje individuálne posúdenie, nie univerzálne pravidlo.
Potreba operácie závisí od viacerých faktorov. Lekár posudzuje intenzitu príznakov a to, či ustupujú alebo pribúdajú napriek dôslednej konzervatívnej liečbe. Sleduje aj vznik či zhoršovanie svalovej slabosti a varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitý zásah (viac nižšie). O operácii vždy rozhoduje lekár (neurológ, neurochirurg alebo ortopéd) na základe klinického vyšetrenia, nie fyzioterapeut. Fyzioterapeut robí funkčné vyšetrenie, sleduje, ako sa váš stav v čase vyvíja, a podľa toho odporučí, kedy má zmysel pokračovať konzervatívne a kedy je namieste nasmerovať vás k lekárovi.
Kedy navštíviť lekára?
Pri hernii disku existujú stavy, pri ktorých nemôžete čakať na najbližší voľný termín a treba konať okamžite. Ak spozorujete ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, kontaktujte urgentne lekára alebo vyhľadajte pohotovosť:
- Náhla alebo rýchlo pribúdajúca slabosť nohy (napríklad neschopnosť postaviť sa na špičku alebo na pätu, „padajúca“ noha).
- Porucha citlivosti v oblasti hrádze, konečníka alebo vnútornej strany stehien (tzv. sedlová oblasť).
- Náhly problém s udržaním moču alebo stolice, prípadne pocit, že ich vôbec nevnímate (tzv. syndróm caudy equiny).
Tieto príznaky môžu signalizovať vážne postihnutie nervových koreňov, pri ktorom odklad liečby môže mať trvalé následky. V takom prípade prosím nečakajte a kontaktujte lekára okamžite.
Konzervatívna liečba a ako pomáha fyzioterapia?
Konzervatívna liečba znamená zvládanie hernie disku bez chirurgického zákroku – kombináciou zvládania bolesti, pohybu, fyzioterapie, cvičenia a podľa potreby aj liekov, o ktorých rozhoduje váš lekár. Zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach: v akútnej fáze ide predovšetkým o zvládnutie bolesti a šetrný, primeraný pohyb; v stabilizačnej fáze nastupuje cielené cvičenie zamerané na hlboký stabilizačný systém chrbtice; napokon prichádza fáza postupného návratu k bežnej záťaži a pohybu, na aký ste boli zvyknutí.
Mnoho ľudí sa pohybu pri hernii disku obáva najviac zo všetkého. V skutočnosti je to však často opačne: dlhodobý pokoj na lôžku stav zvyčajne skôr zhoršuje, zatiaľ čo správne vedený, postupne stupňovaný pohyb je súčasťou riešenia. Práve preto má pri hernii disku zmysel vstupné vyšetrenie fyzioterapeutom, ktorý navrhne postup šitý na mieru vášmu nálezu aj príznakom, a následne individuálne cvičenie.
SM systém pri hernii disku
Jednou z metód, ktoré v Privilio pri hernii disku využívame, je SM systém – cvičenie založené na princípe spirálnej stabilizácie chrbtice. Či je pre vás vhodný, posúdi fyzioterapeut na základe individuálneho vyšetrenia.
Cvičenie prebieha individuálne pod vedením fyzioterapeuta, ktorý zostavu prispôsobí vášmu nálezu a aktuálnemu stavu, a časť cvikov si následne precvičujete aj doma. Presné cviky na platničky preto nie sú univerzálnou zostavou, ktorá by sedela každému rovnako. Odborné štúdie podporujú cielené cvičenie pri hernii disku ako súčasť konzervatívneho postupu, nehodnotili však priamo SM systém. Preto ho odporúčame vždy podľa konkrétneho nálezu a priebehu.
Zhrnutie
Hernia disku nie je rozsudok. Väčšina ľudí sa zaobíde bez operácie a rozhodujúci nie je snímok z magnetickej rezonancie, ale to, ako vaše telo funguje a ako sa váš stav vyvíja. Ak máte čerstvý nález a neviete, čo ďalej, najbližším krokom môže byť vstupné vyšetrenie fyzioterapeutom, ktoré vám ukáže, kde stojíte a čo má zmysel riešiť ako prvé.
Často kladené otázky
Znamená hernia disku, že ma budú operovať?
Nie automaticky. O prípadnej operácii rozhoduje lekár podľa príznakov a ich vývoja.
Môžem s herniou disku cvičiť?
Vo väčšine prípadov áno, pohyb je súčasťou liečby, nie rizikom. Cvičenie by vám však mal nastaviť alebo aspoň skontrolovať fyzioterapeut, pretože nesprávne zvolené cviky môžu stav zhoršiť.
Ako dlho trvá rehabilitácia pri hernii disku?
Je to individuálne a závisí od charakteru a intenzity príznakov, neurologického nálezu, funkčného obmedzenia a reakcie na liečbu. Presnejší odhad vám vie dať fyzioterapeut po vstupnom vyšetrení. Može to trvať aj niekoľko mesiacov
Aké cviky sú vhodné pri hernii disku a môžem s ňou cvičiť?
Medzi vhodné cviky na herniu disku patria najmä stabilizačné cviky na hlboký stabilizačný systém, jemné posilňovanie stredu tela, mobilizačné cviky chrbtice, dychové cvičenia a chôdza. Pri hernii disku môžete vo väčšine prípadov cvičiť, cviky však treba prispôsobiť konkrétnym ťažkostiam a nemali by zhoršovať bolesť ani neurologické príznaky.